Лечение миомы матки - сравнение современных методов

Лечение миомы матки направлено на решение следующих проблем:

• Избавиться от симптомов миомы матки (обильных длительных менструаций, болей, анемии)
• Сохранить матку
• Сделать так, чтобы проблему миомы матки не нужно было бы решать повторно
• Обеспечить минимальный риск во время лечения и быстрое восстановление после лечения
• Восстановить утраченную или сниженную репродуктивную функцию - дать возможность забеременеть и без проблем выносить и родить ребенка

В настоящий момент существует два основных метода лечения миомы матки - удаление миамотозных узлов (миомэктомия) и эмболизация маточных артерий.

Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом.

Эмболизация миомы матки – метод заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий после введения специальных эмболизационных частиц. В результате миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью - фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

Проще говоря, узлы миомы можно или удалить или лишить кровоснабжения - в первом случае узлов не будет, во-втором - они уменьшатся в размере, перестав быть миоматозными узлами, превратятся в соединительную ткань (узлы расположенные в полости матки - экспульсируются).

Только этими двумя способами можно радикально воздействовать на миому матки. Миомэктомия и ЭМА по сути не конкурируют друг с другом. Выбор между этими методами лечения миомы определяется в первую очередь пользой для пациентки, полноценным решением ее проблемы. Исходя из этого выбирается подходящий метод лечения, при этом в каждой конкретной ситуации преимущество будет у одного из методов, а у части пациентов придется эти методы лечения комбинировать.

Сравнение современных методов лечения миомы

	Удаление миамотозных узлов	Эмболизация миомы матки
Общий наркоз	Да	Нет
Период реабилитации	1-2 месяца	7 дней
Необходимость в последующем лечении	Да	Нет
Осложнения	Осложнения связанные с накозом Кровотечения в послеоперационном периоде (несостоятельность швов) Воспалительные осложнения (вплоть до перитонита) Кишечная непроходимость Ранение органов брюшной полости и сосудов (во время вхождения в живот или во время манипуляций Тромбоэмболия легочных артерий	Гематома на месте пункции бедренной артерии
Рецидивы	5-7% в год	2% за весь период наблюдения
Возможность беременности	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
Воздействие на миамотозные узлы	Удаляются только видимые и доступные для удаления узлы	Воздействие на все узлы, в том числе на мелкие узлы и зачатки роста узлов
Наличие рубцов на матке. Развитие спаечного процесса в малом тазу	Да	Нет

Таким образом, еще раз подчеркнем, что эмболизация миомы матки и хирургическое удаление узлов миомы не конкурирующие методы лечения миомы матки, для каждого метода есть свои показания, в некоторых случаях эти методы лечения могут сочетаться (к примеру, удаление оставшихся крупных узлов через год после эмболизации).

Краткая характеристика других методов лечения миомы матки:

• 1. Консервативная гормональная терапия. Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения менометроррагий и анемии. препараты группы аГнРГ - оказывают временный эффект за счет искусственно вызванной менопаузы, поэтому не целесообразно их применение во время репродуктивного периода, только на пороге менопаузы, когда они позволяют перевести пациентку из искусственной менопаузы в естественную. Препараты других групп - можно считать устаревшими в связи с их низкой эффективностью, временным эффектом и выраженными побочными эффектами.
• 2. ФУЗ-аблация. Суть метода ФУЗ-аблации заключается в воздействии на ткань миомы фокусированными ультразвуковыми волнами под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Метод не оправдал возложенные на него ожидания, не все узлы чувствительны к воздействию, много ограничений для возможности проведения процедуры, большой процент рецидивов, высокая стоимость и т.д. Возможно в будущем развитие технологий и позволит применять ФУЗ-аблацию более широко, однако в настоящее время область ее применения крайне узка и включает в себя пациенток с симптомными миомами, не имеющих заинтересованности в беременности при наличии у них противопоказаний к хирургическому лечению и ЭМА.
•  3. БАДы, фитотерапия, гомеопатия . Не эффективный метод лечения миомы 
• 4. Контрацептивы.  Могут обеспечивать только профилактику образования узлов и замедлять рост мелких узлов до 15 мм
• 5. Гистерэктомия (удаление матки). Хирургическое удаление всей матки может выполняться как открытым способом так и лапароскопически (через проколы брюшной стенки). Требует общего наркоза и пребывания в стационаре не менее 7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 3-6 недель. Гистерэктомия необходима в очень редких случаях, чаще всего при сочетании миомы матки с предраковыми заболеваниями эндометрия, шейки матки, яичников или при очень больших размерах матки (больше 20-22 недель).

 

ЗАПИСЬ на ОПЕРАЦИЮ к проф. Пучкову К.В. - (495) 66-44-325