Возможные осложнения миомы матки

Каждая пациентка с диагностированной миомой матки должна быть очень внимательна к своему состоянию и при любых признаках неблагополучия обращаться к врачу. Хотя миома - само по себе не очень опасное заболевание, оно имеет довольно широкий спектр осложнений, и некоторые из них могут представлять реальную угрозу для жизни и здоровья женщины.

Наиболее часто миома отягощается следующими состояниями:

• перекрут ножки опухоли
• нарушение питания миомы, возможно, с последующим ее некрозом
• длительные и продолжительные менструации
• маточные кровотечения
• бесплодие и невынашивание беременности
• анемия
• достаточно редкое осложнение - озлокачествление миоматозного узла

Перекрут ножки опухоли

Это осложнение наиболее характерно для субсерозных узлов. Что такое субсерозный миоматозный узел? В этом случае, миома растет в сторону брюшной полости и расположена под поверхностным слоем матки. Как правило, субсерозно расположенные миомы растут на тонких ножках. Перекручивание ножки субсерозного узла ведет к нарушению его питания и, в тяжелых случаях, его отмиранию - некрозу.

Несколько реже перекручиваются субсерозные узлы, растущие на широких основаниях.

Клинические проявления:

• Тошнота, рвота
• Тянущие боли внизу живота
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр

Нарушение кровоснабжения миомы. Некроз миоматозного узла.

Чуть ниже мы узнаем, почему не стоит радоваться отмиранию опухоли, и какие грозные последствия может нести некроз миомы для организма. Сначала определимся с терминологией. Некроз - это гибель тканей определенной части живого организма, в данном случае, миоматозного узла.

Причины нарушения кровоснабжения (и, в тяжелых случаях, некроза миоматозного узла)

Механические факторы

• Перекручивание ножки опухоли.
• Сдавление опухолью. Деформация сосудов, обеспечивающих кровоснабжение миомы, в связи с ее давлением на них (при этом миома может быть весьма небольших размеров).
• Нарушению кровоснабжения и опасности некроза подвержены и интерстициальные узлы, в случае, когда кровеносные сосуды, ведущие к капсуле узла, закупориваются тромбом.

Беременность, послеродовые и послеабортные состояния

Беременность, осложненная миомой матки. Приблизительно у 7 % больных миомой наступает некроз миоматозного узла, зачастую во время беременности или в послеродовом периоде. Это связано с повышением тонуса сосудов, более низкой интенсивностью кровотока в миометрии, нарушением венозного оттока - все эти явления наблюдаются при беременности. Параллельно с быстрым ростом беременной матки могут увеличиваться и миоматозные узлы, что повышает риск возникновения этого осложнения.

Некроз миоматозного узла

Клинические проявления

Процесс отмирания и разложения опухоли сопровождается весьма неприятными симптомами:

• сильными, постепенно нарастающими болями в области живота
• признаками токсикоза (интоксикации)
  • Высокая температура тела
  • Сухость во рту
  • Обложенный язык
  • Тахикардия, нарушение сердечного ритма
• симптомами перитонита (клиническая картина «острого живота», брюшная стенка болезненна и напряжена, живот вздут, перистальтика кишечника отсутствует)

Лечение

Если Вы заметили у себя симптомы, перечисленные выше, немедленно лягте в постель и вызовите скорую помощь. Вас экстренно госпитализируют в стационар, и будут лечить, согласно показаниям - в абсолютном большинстве случаев проводится хирургическая операция.

Консервативные, медикаментозные методы не используются или отходят на второй план. Велика вероятность, что в процессе операции матку придется удалять полностью, и, конечно, в условиях спасения жизни пациентки, хирургам будет некогда обращать внимание на красоту и эстетичность швов.

В подобной ситуации поиск удачного месторасположения шва - это второстепенный вопрос.

Поэтому каждая женщина, которой диагностировали миому матки, должна быть осведомлена о методах профилактики некроза миоматозного узла.

• Своевременная диагностика.
  Каждая женщина с диагнозом «миома матки» должна достаточно регулярно посещать женскую консультацию.
• Рациональное лечение - нужно выполнять все назначения лечащего врача.

Прогноз

Опасно для жизни - при прогрессировании этого состояния и отсутствии лечения может наступить разлитой перитонит (воспаление брюшины), заболевание, которое часто заканчивается неблагоприятно.

Нарушение питания миоматозного узла

Клинические проявления

Недостаточное кровоснабжение миомы дает более смазанную клиническую картину, чем та, которую мы можем наблюдать при некрозе миоматозного узла. Пациентка обычно жалуется на тянущую боль в пояснице и внизу живота, которая. то появляется, то пропадает. Температура обычно повышается до субфебрильных значений (37.3 - 37.6), также возможно появление тошноты, озноба, тахикардии (обычно в момент приступа боли).

Лечение

Когда кровоснабжение в миоматозном узле нарушается, чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах за счет отека, а организм испытывает выраженную интоксикацию. Лечение - экстренная хирургическая операция, детородную функцию пациентки чаще всего сохранить не удается. Иногда врачи пробуют сохранить матку и сначала назначают консервативное лечение - эффект его оценивается в течение ближайших суток.

Прогноз

При своевременном лечении, благоприятный.

Озлокачествление миоматозного узла

Достаточно редкое осложнение.

Стоит насторожиться,

• если опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах
• опухоль продолжает расти в период постменопаузы
• женщина чувствует вялость, разбитость без причины
• диагностируется анемия при отсутствии кровотечений

Миома матки имеет широкий спектр осложнений, и, к сожалению, не все из них можно спрогнозировать. Своевременное посещение гинеколога и скрупулезное выполнение его рекомендаций позволяют значительно снизить риск появления серьезных трудностей со здоровьем.

Каждая женщина должна понимать, что миома, в некотором смысле, представляет собой «мину замедленного действия», и быть особенно внимательной к своему состоянию - немедленно обращаться к врачу при появлении таких тревожных симптомов, как боли внизу живота, маточные кровотечения, повышение температуры, тошнота и др.

Осложнения во время беременности

Беременность, в сочетании с миомой, редко проходит совершенно благополучно. Гемодинамика в матке в этот период имеет свои особенности: тонус сосудов повышается, а интенсивность кровотока в миометрии, наоборот, становится меньше, затрудняется венозный отток. Эти процессы могут спровоцировать нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить.

Беременные женщины с миоматозными узлами чаще поступают в гинекологический стационар с диагнозом «угроза прерывания беременности». Это связано с тем, что при разрушении миомы выделяются особые вещества - простагландины, которые вызывают активные сокращения гладкой мускулатуры, а значит и гипертонус матки.

Контакт миомы и плаценты. Если в результате давления миомы пережимаются сосуды плаценты (или сосуды, переплетающиеся с ворсинками хориона) и нарушается маточно-плацентарный кровоток, то это может представлять угрозу для здоровья будущего малыша. Дети после такой беременности часто рождаются маловесными, страдают от гипоксии, после рождения могут отставать в физическом и психическом развитии.

Бесплодие

Миома, особенно в сочетании с другими гинекологическими проблемами, может стать причиной проблем с зачатием. Существует закономерность - чем дальше расположена миома от полости матки, тем выше вероятность забеременеть и наоборот. Миоматозные узлы могут сдавливать маточные трубы, мешая прохождению сперматозоидов (выполняя функции спирали). Все выше сказанное касается небольших миом размером до 11-12 недель беременности. Большая миома, деформирующая полость матки - показание к хирургической операции по удалению матки, само собой после этого женщина теряет способность к деторождению (попытка сохранить матку в таких случаях может представлять опасность для жизни женщины, возможно возникновение массивного кровотечения).

Кровотечения, связанные с миомой матки. Анемия.

На фоне миомы часто возникает анемия (малокровие) - состояние, при котором в эритроцитах снижается содержание гемоглобина - вещества крови, переносящего кислород.

Миома матки - это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной и соединительной ткани. Одно из классических проявлений этого заболевания - это нарушение менструального цикла (чрезмерно продолжительные и обильные менструации). По этой причине на фоне миомы часто возникает анемия - состояние, при котором в красных кровяных клетках снижается содержание гемоглобина.

Анемия

Вспомним школьный курс анатомии. Кровь - одна из самых загадочных тканей в нашем организме, она разносит по сосудам все необходимые для жизнедеятельности вещества: воду, кислород, белки, различные минеральные и органические соединения. Кровь имеет насыщенный красный цвет и жидкую консистенцию. Если говорить о составе крови, то ее компоненты выглядят следующим образом:

• Плазма крови - вода вместе с растворенными в ней белками, а также другими минеральными и органическими соединениями, витаминами, ферментами, активными биологическими веществами. По внешнему виду плазма представляет собой прозрачную бледно-желтую жидкость.
• Форменные элементы - эритроциты (красные кровяные клетки), тромбоциты (кровяные пластинки) и лейкоциты (белые кровяные клетки).

Почему кровь алого цвета? Дело в том, что в эритроцитах содержится железосодержащий белок гемоглобин, основная функция которого - перенесение (транспорт) кислорода. Именно пигмент гемоглобина придает крови яркую окраску.

В организме человека кровь движется по большому и малому кругам кровообращения.

Малый круг кровообращения

Правый желудочек (венозная кровь) - легочная артерия (легочный ствол) - легочные капилляры (избавление от углекислоты, насыщение кислородом) - легочные вены (кровь становится алой, артериальной) - через капилляры и вены в левое предсердие.

• По артериям течет венозная кровь
• По венам возвращается артериальная

Большой круг кровообращения

Левый желудочек (алая артериальная кровь) - аорта (самый крупный артериальный сосуд) - артерии - артериоллы - капилляры (отдает кислород, получает продукты обмена и углекислоту) - венозлое русло (темная венозная кровь) - венулы - вены - верхняя и нижняя полые вены - правое предсердие сердца.

• По артериям течет артериальная кровь
• По венам - венозная

Артерия - сосуд, по которому кровь движется в направлении от сердца.
Вена - сосуд, по которому кровь возвращается к сердцу.

Анемия при миоме возникает в случае, когда длительные и продолжительные менструации приводят к значительной кровопотере, и как следствие, уровень гемоглобина в крови снижается. Массивные кровотечения могут привести к уменьшению количества эритроцитов в единице объема крови.

Какой симптом миомы может сильнее всего испугать пациентку и немедленно привести ее на прием к врачу-гинекологу? Среди наиболее частых причин обращения за гинекологической консультацией - маточное кровотечение в середине менструального цикла или чрезмерно затянувшиеся менструации.

Миома считается доброкачественной опухолью, не представляющей большой опасности для жизни и здоровья пациентки (напомним, случаи озлокачествления опухоли крайне редки). Поэтому больную с миомой редко направляют на операцию немедленно - сначала врачи считают нужным ее тщательно обследовать, провести необходимый курс лечения, подготовить к операции. Подобная подготовка может занимать от пары месяцев до полугода.

Не стоит упускать из виду то обстоятельство, что «несанкционированные» маточные кровотечения (либо нетипично обильные и продолжительные менструации) могут приводить к серьезным последствиям для организма больной. Среди них - железодефицитная анемия, состояние, при котором уровень гемоглобина и эритроцитов в крови резко снижается.

Иногда наиболее целесообразным методом лечения становится наблюдение (если миоматозный узел имеет маленькие размеры, медленно растет, болезнь проходит бессимптомно и др). Тактика наблюдения никогда не избирается лечащим врачом, если у женщины, в связи с миомой, появляются выраженные маточные кровотечения. В свою очередь, пациентка тоже должна быть очень внимательной к своему здоровью и не затягивать с визитом к врачу-гинекологу, в случае, если ее что-то беспокоит.

Железодефицитная анемия

В прошлой статье мы вели разговор о важнейшей роли крови в организме человека - снабжении всех органов и систем органов кислородом и другими питательными веществами.

Когда можно уверенно говорить об анемии?

Диагноз «железодефицитная анемия» ставится в случаях, когда наблюдаются следующие симптомы:

• Снижение содержания гемоглобина в красных кровяных клетках (эритроцитах)
• Снижение количества эритроцитов в крови
• Уменьшение общей массы крови в организме - именно поэтому другое название анемии - «малокровие»

!!! Особенно опасный случай анемии - это анемия, вызванная резкой кровопотерей. Такая анемия может возникнуть при массивном маточном кровотечении, и опасна для жизни.

Симптомы анемии, представляющей опасность для жизни (при массивном кровотечении):

• Бледность
• Головокружение, обморок
• Сухость во рту, сильная жажда

Для того, чтобы купировать опасное состояние, грозящее летальным исходом, больную экстренно доставляют в стационар. Как правило, врачи в этом случае проводят ампутацию матки (а также применяют кровоостанавливающие средства, проводят переливание крови). Для того, чтобы избежать такого грозного осложнения, как массивное маточное кровотечение, будьте внимательны к малейшим признакам недомогания: даже малейшие кровянистые выделения вне периода менструации - это повод посоветоваться с врачом, особенно если Вы знаете, что так может «проявлять себя» миома.

Излишне продолжительные и обильные менструации при миоме матки часто приводят к железодефицитной анемии (сокращенно, ЖДА). ЖДА является одним из самых распространенным видом анемии и диагностируется в 80% случаев (от общего числа анемий).

Почему возникают маточные кровотечения при миоме?

Матка, когда в ней «поселяется» миома, реагирует на рост опухоли изменением своих функций:

• развитие сосудистой сети миометрия происходит по пути, свойственному беременности
• венозная система становится все более гипертрофированной
• увеличивается кровенаполнение матки
• сосуды теряют свой тонус и эластичность
• увеличивается площадь эндометрия (внутренней оболочки полости матки) - чрезмерное разрастание (на медицинском языке, гиперплазия) эндометрия
• гипертрофируется миометрий (мышечный слой матки). Гладкие мышечные клетки, составляющие миометрий, сильно увеличиваются в размерах.

Все изменения, перечисленные выше - это «идеальная среда» для возникновения маточных кровотечений. Меноррагии (излишняя кровопотеря при менструациях, гиперменорея) больше характерны для субмукозных миом - миом, которые растут в сторону эндометрия (внутреннего слоя матки). Всего несколько лет назад диагноз «субмукозная миома» звучал, как приговор - матку удаляли, боясь кровотечения, а об удалении узла и сохранении матки не шло и речи. Теперь, с развитием медицинских технологий, стало возможным удалить только миоматозный узел, сохранив матку (и детородные функции женщины).

Гормональные нарушения, как причина кровотечений

Напомним, что, как правило, миома развивается у женщин с дисфункцией яичников (переизбыток женских половых гормонов - гиперэстрогения). Гиперэстрогения - фактор риска развития аномального маточного кровотечения, так как это гормональное нарушение вызывает изменения в эндометрии и миометрии (нарушение микроциркуляции). Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются следующими признаками:

• Длительные задержки менструации
• Продолжительный период менструального кровотечения
• Нестабильность цикла
• Большая кровопотеря при обильных менструациях

Железодефицитная анемия у больных с миомой матки.

В результате кровопотери, в организме больной начинает недоставать железа (железо входит в состав гемоглобина). Именно гемоглобин «отвечает» за доставку кислорода ко всем тканям и органам человеческого организма. Гемоглобин находится в красных кровяных тельцах - эритроцитах.

Кровь с нормальным содержанием эритроцитов	Кровь с пониженным содержанием эритроцитов

Симптомы:

• Появление «заед» и корочек в углах рта
• Сухость кожных покровов
• Головокружение
• Бледность
• Астения - больная чувствует апатию и слабость, быстро утомляется
• Выпадение волос, слоистость ногтей
• Одышка, тахикардия при небольшой физической нагрузке

Лечение:

• Препараты железа
• Продукты, содержащие железо (телятина, печень, рыба) в сочетании со свежими овощами

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МИОМЫ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ в МОСКВЕ

ОПЕРАЦИЯ по УДАЛЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ в ГЕРМАНИИ