Миома матки с множественными узлами

Наиболее часто (около 80% случаев) среди всех миом матки встречаются миомы с множественными узлами с различным количеством узлов неодинаковой величины и формы. Малые множественные миомы состоят из узлов, размеры которых по отдельности не превышают 20 мм в диаметре при общим объёме матки не большем, чем восьминедельная беременность.

Симптомы миомы матки с множественными узлами

Как правило, в этом случае уже имеются клинические проявления в виде мено- или метроррагий, дисменореи и бесплодия. С патогенетической точки зрения опухоли этой категории уже начинают приобретать автономные свойства. О множественной миоме матки со средним размером доминантного узла идёт речь в том случае, когда имеется несколько миоматозных узлов с величиной максимального из них не более 6 см. Множественные миомы больших размеров и сочетанной локализации рассматриваются как сложная миома матки.

Лечение множественной миомой матки

Для лечения пациенток первой категории применяется двухэтапная схема терапии. Сначала назначается курс индукторов регрессии миоматозных узлов. К таким препаратам относятся агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, инициирующих фармакологическую менопаузу. В связи с целым рядом побочных эффектов, заключающихся в негативном воздействии на организм женщины, особенно на костную систему, выраженных вегетативных расстройствах, характерных для климактерического периода, срок приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев.

Так как после отмены гормонотерапии наблюдается возобновление роста миомы, стали предприниматься попытки продлить курс лечения агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов. Например, путём назначения заместительного лечения малыми дозами эстрогенов.

Смысл таких схем состоит в переведении пациентки из искусственной менопаузы в естественную с целью закрепления достигнутого эффекта. Подобные длительные курсы оправдывают себя в тех случаях, когда больные с миомой матки находятся на пороге развития климактерического периода.

В других возрастных группах использование такой схемы назначения препаратов нецелесообразно. Принимая во внимание молодой возраст пациенток и наличие репродуктивных планов, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов применяются у них короткими трёхмесячными курсами в плане предоперационной подготовки для уменьшения размеров миомы матки.

Такой приём препаратов в некоторых случаях даёт возможность обойтись и без хирургического вмешательства, а при его неизбежности – провести операцию планово с наименьшим количеством осложнений. По окончании курса лечения индукторами регрессии пациентки имеют все шансы перейти из группы «малые множественные узлы» в группу «клинически незначимые или миомы малых размеров» при условии соблюдения второго этапа терапии, заключающегося в назначении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной левоноргестрел-содержащей гормональной системы, способствующих стабилизации процесса и предупреждению развития рецидивов.

Применение индукторов регрессии при наличии множественных миоматозных узлов среднего и большого размера целесообразно только в плане проведения комбинированной терапии, так как в этих случаях хирургического вмешательства избежать невозможно. Тем не менее, данные препараты способствуют значительному улучшению конечных результатов лечения.

Cовременным и эффекттивным способом лечения множественной миомы является лапароскопическая органосохраняющая операция миомэктомии на сухой матке.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МИОМЫ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ в МОСКВЕ

ОПЕРАЦИЯ по УДАЛЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ в ГЕРМАНИИ